ACC/AHA KALP YETMEZLİĞİ EVRELERİ
evre A: KKY İÇİN YÜKSEK RİSK ANCAK YAPISAL KALP HASTALIĞI YOK, KY SEMPTOMLARI YOK ;

evre B: YAPISAL KALP HASTALIĞI , KY SEMPTOMLARI YOK ;

evre C: YAPISAL KALP HASTALIĞI, ÖNCEDEN VAROLAN VEYA HALEN DEVAM EDEN KY SEMPTOMLARI ;

evre D: REFRAKTER KKY .

HASTALARIN ÖZELLİKLERİ:

evre A:Hiperansiyon,aterosklerotik kalp hastalığı,diyabet,metabolik sendrom,kardiyotoksin maruziyeti,aile kardiyomiyopati öyküsü ;

evre B: öncesinde geçirilmiş MI ,SOL VENTRİKÜL REMODELLİNG ( sol ventrikül hipertrofisi ve düşük EF) , veya aSx valvüler hastalık;

evre C: bilinen yapısal kalp hastalığı ve nefes darlığı, yorgunluk, azalmış egzersiz toleransı ;

evre D: istirahat halinde maksimal medikal tedaviye rağmen semptomatik

TEDAVİ HEDEFLERİ

evre A
hipertansiyonu tedavi et, hiperlipidemiyi tedavi et, düzenli egzersiz öner, sigarayı bıraktır,metabolik sendromu tedavi et, ACEi veya ARB kullanTreat hypertension,

evre B
evre A ya ilave olarak
uygun hastalarda ACEi ve ARB kullan, ek olarak beta bloker tedavisi ekle
seçilmiş hastalarda defibrolatör kullan

evre C
evre A ve B ye ek olarak
tuz kısıtlaması, sıvı kısıtlaması, diüretik eklenemesi.Seçilmiş hastalarda aldosterone antagonisti ve dijital kullanımı

seçilmiş hastalarda biventriküler pacing ve/ veya defibrolatör kullanımı

evre D
yukarıda sayılanlara ek olarak kronik inotrop kullanımı, kalp transplantasyonu,kalıcı mekanik destek , deneysel ameliyatlar

implantable defibralatör (ICD)
İSKEMİK KARDİYOMYOPATİSİ OLAN , EN AZ POST MI 40. GÜNDE, LVEF < 30 ,KRONİK OPTİMAL MEDİKAL TEDAVİ İLE NYHA SINIF I,II,III , HAYAT BEKLENTİSİ 1 SENEDEN UZUN

KARDİYAK RESENKRONİZASYON
bir kontraendikasyon olmadıkça LVEF <= 35%,SİNÜS RİTMİNDE, OPTİMAL MEDİKAL TEDAVİ İLE SINIF III VEYA AMBULATUAR SINIF IV, KARDİYAK DİSSENKRONİZASYONU MEVCUT OLAN ( QRS SÜRESİ >120 ms) tüm hastalara uygulanmalıdır.

UA /NSTEMI için risk skorlaması

TIMI

YAŞ > 65 PUAN : 1

KAH İÇİN >3 RİSK FAKTÖRÜ TAŞIMAK ( aile hikayesi,yüksek tansiyon,hiperlipidemi,sigara alışkanlığı) PUAN : 1

DAHA ÖNCE KORONER STENOZ TESPİTİ PUAN : 1

SON 24 SAATTE ≥ 2 DEN FAZLA ANGİNAL OLAY PUAN : 1

KARDİYAK MARKERLARDA YÜKSELME PUAN : 1

SON 1 HAFTADIR ASPİRİN KULLANIMI PUAN :1

ST DEVİASYON PREZENTASYONDA ≥ 0.5 mm PUAN :1

TIMI SKOR >5 OLDUĞU TAKDİRDE 14 GÜN İÇERSİNDE ACİL REVASKÜLARİZASYON GEREKSİNİMİ GEREKTİREN OLAY RİSKİ % 41 CİVARINDADIR

HASTANE KAYNAKLI PNEUMONİ
VENTİLATÖR KAYNAKLI PNEUMONİ
( GEÇ BAŞLANGIÇLI > HASTANEYE YATIŞTAN 5 GÜN SONRA ORTAYA ÇIKAN )

SEFEPİM, SEFTAZİDİME
Veya
İMİPENEM, MEROPENEM
Veya
PİPERASİLİN/TAZOBAKTAM + SİPROFLOKSASİN veya LEVOFLOKSASİN
Veya
eğer MRSA risk faktörleri varsa veya MRSA direnci yaygınsa
AMİNOGLİKOZİD(AMİKASİN,GENTAMİSİN,TOBRAMİSİN) + LİNEZOLİD veya VANKOMİSİN

eğer Legionella P. şüphesi varsa kombinasyon tedavisinde aminoglikozid yerine makrolid veya florokinolon bulunması gerekir.

İYODİN NEGATİF TİROİD KANSERLERİN GÖRÜNTÜLENMESİNDE FDG PET SİNTİGRAFİ İYOD 131 SİNTİGRAFİYE TAMAMLAYICI BİR ROL ÜSTLENİR.
TÜMÖRÜN İYOD ALMA ÖZELLİĞİ İLE GLUKOZ METABOLİZMASI ARASINDA TERS YÖNDE BİR İLİŞKİ MEVCUTTUR
YÜKSEK ORANDA DİFFERANSİYE OLAN TÜMÖRLERDE İYOD POZİTİF ve PET NEGATİF İKEN AZ DİFERANSİYE TÜMÖRLERDE PET POZİTİF ve İYODİNE NEGATİFTİR.
FDG PET yüksek oranda tutulum göstermesi daha agresif bri hastalığın ve de diferansiyasyonun bir göstergesi olabilir.

Yüksek tiroglobulin seviyeleri gerçel pozitif FDG PET bulguları ile korelasyon gösterir.

FDG-PET için hastaların hormon replasman tedavisine ara vermeleri gerekmez ancak TSH stimulasyonunun FDG uptake i arttırdığı gözlemlenmiştir.

GASTROENTEROLOJİ

GASTROESOFAGEAL REFLÜ

İLK TANI ÖZEFAGUS GRAFİSİ : mideden geriye baryum kaçağının gösterilmesi

progesteron reflüyü arttırır : gebelik, OC kullanımı

bentromide testi : pankreas yetersizliği tanısında kullanılan en kolay ve spesifik test.PABA ve sentetik peptid bileşimi. sadece pankreatik kemotirip sin varlığında yıkılır.

D XSİLOZ testi: karbonhidrat malabsorbsiyonunu değerlendirmek amacıyla , ince barsak emilim bozukluğunu gösterir.emilmi için pankreas enzimlerine ihtiyaç duymaz

serum karoten : ince barsak emilim bozukluklarında serum düzeyi azalır

ENFEKSİYOZ ÖZEFAJİT

ÖZELLİKLE İMMÜNSUPRESE VAKALARDA EN ÇOK

CMV: ÜLSER biyopsi de yassı hücre çekirdeğinde eosinofilik inklüzyon cisimcikleri tipiktir.

CANDİDA : yaygın tutulum

AKALAZYA

20-45 Lİ YAŞLARDA GÖRÜLÜR

DİSFAJİ

ÖZEFAGUS ALT UCUNDA DARALMA, ÖZEFAGUSTA PESİTALSİZM KAYBI

BARYUM GRAFİSİ

ÖZEFAGUS KANSERLERİ

EPİDERMOİD KANSER EN SIK

ERKEN EVRE METASTAZ SIK GÖRÜLÜR

PLUMMER WİNSON SENDROMUNDA MALİNİTE RİSKİ ARTMIŞTIRANCAK SCHATZKİ HALKASINDA ARTMIŞ MALİNJİTE RİSKİ YOKTUR

PLUMMER VİNSON SENDROMU : FE EKSİKLİĞİ,POST KRİKOİD ALANDA MEMBRAN,SPLENOMEGALİ. TEDAVİYE RAĞMEN MALİNİTE RİSKİ YÜKSEK

GASTRİNOMA

DUEDENAL ÜLSER

AŞIRI ASİT SALINIMI

TEDAVİYE REFRAKTERLİK

BAZAL ASİT SEKRESYONU ZATEN SÜREKLİ YÜKSEK STİMÜLASYONA FAZLA YANIT OLMAZ, SEKRETİN VERİLMEİ NORMAL KİŞİLERDE SALGIYI BASKILARKEN GASTRİNOMA DA BASKILAMAZ

EN ERKEN BULGU VEREN BESİN ZEHİRLENMESİ STAPH AUREUSTUR. ENTEROTOKSİN İLE

YERSİNİA SÜT İLE KUSMA ATEŞ SAĞ ALT KADRAN AĞRISI APENDİSİT BENZERİ TABLO MEZENTER LENFADENİT

B CERERUS HEAT LABİL TOKSİNİ İLE PİRİNÇ

ince barsak biyopsisi : abetalipoprotenemia, agamma globulinemia,Whipple hastalığı

abetalipoproteinemia: şilomikron oluşum defekti

intestinal hücrelerde apopr B yoktur

biyopside epitel hücrelei yağ ile doludur

serum kolesterol ve trigliserid değerleri düşük

periferik yaymada akontositler

WHİPPLE

ARTRİT , ATEŞ, İSHAL, PERİFERİK LAP, HİPOTANSİYON, NÖROLOJİK BOZUKLUKLAR, PLOREZİ, PARMAKLADA ÇOMAKLAŞMA, BİYOPSİDE PAS (+) MCPLAR

ÇÖLYAK

splenomegali görülmez

en değerli tanı kriteri tedavi ile patolojik intestinal bulguların düzelmesi

t hücreli lenfoma gelişme riski artmıştır

l. propria da enfeksiyona bağlı intestinal mukozanın kalınlığı artmıştır

villuslarda atrofi vardır vefrırçamsı kenar ortadan kalkar

CHROHN VE ÜLSERATİF KOLİT

CROHN : non kazeifiye granülomlar

UC: SADECE KOLON TUTULUMU, ÇEKUM TUTULURSA BACKWASH İLEİTİS TERMİNAL İLEUM

TEDAVİYE DİRENÇLİ VAKALARDA SÜPERPOZE AMİP ENFEKSİYONUNDAN ŞÜPHELENİLMELİDİR

TAZE GAYTA YAYMASI AMİP ARAŞTIRILMASI

AMİP METRONİDAZOL HEM DOKU HEM İNTESTİNAL FORMA ETKİLİ

DİRENÇLİ VAKALARDA EMETİN SADECE DOKU FORMUNA ETKİLİ

TOKSİK MEGAKOLON: TRANSVERS KOLON. DİREKT KARIN GRAFİSİNDE TRANSVERS KOLON GRAFİSİNDE GENİŞLEME TANI İÇİN YETERLİDİR.

KOLONOSKOPİ VE BARYUMLU GRAFİ KONTRAENDİKEDİR

IV STEROİD BAŞLANIR

PARENTERAL BESLENME

GENİŞ SPEKTRUMLU ANTİBİYOTİK

24 SAATTE BULGULAR GERİLEMEZSE CERRAHİ

YÜZEYEL İNFLAMASYON , KRONDA İSE TRANSMURALDIR

EN SIK TULUM BÖLGSİ REKTUMDUR

BARSAK TUTULUMU DİFFUZ

KRİPT ABSELERİ MEVCUT PMN BİRİKİMİ

PSEUDOPOLİPLER GELİŞEBİLİR

KRONİK DÖNEMDE KURŞUN BORU MANZARASI HAUSTRASYON KAYBI , DÜZ KAS KALINLAŞMASI KOLON KISALMASI

İNFLAMATUAR BARSAK HASTALIKLARI EKSTRAİNTESTİNAL TUTULUM

EPİSKLERİT

UVEİT

İRİTİS

ERİTEMA NODOZUM,NEKROTİZAN VASKÜLİT

ARTRALJİ,ARTROPATİ

SKELOZAN KOLANJİT

AMİLOİD BİRİKİMİ

KROHN HASTALIĞINDA MALABSORBSİYON BULGULARI DAHA TİPİKTİR

KROHN DA KALSİYUM OKSALAT TAŞLARI ,SAFRA TAŞI

TEDAVİ

5 ASA : SULFASALAZİN VEYA OLSALAZİN VE MESELAMİN

KORTİKOSTREROİDLER

SİKLOSPORİN VE AZATHİOPÜRİN

ANTİ TNF ALFA İNFLİKSİMAB

MEZENTER İSKEMİ

İLK TETKİK KARIN GRAFİSİ

ATEROSKLEROTİK PLAKLAR GÖRÜLEBİLİR

ABDOMİNAL ANGİNA

POSTPRANDİAL AĞRI

KİLO KAYBI AĞRIYI AZALTMAK İÇİN AZ YEMEK YEME

İSKEMİK KOLİT GENELLİKLE DOLAŞIM YETERSİZİLİĞİNE BAĞLI GELİŞİR VE REKTAL KANAMA İLE BİRLİKTEDİR.

SPLENİK FLEKSURA VE SİGMOİD BÖLGEDE GÖRÜLEBİLİR

KARSİNOİD SENDROM

MİD GUT KARSİNOİD : BARSAK, KARACİĞER,OVER , TESTİS

REKTAL TÜMÖRLER KARSİNOİD SENDROMA YOLAÇMAZ

EN SIK APPENDİSİT

KALPTE ENDOKARDİAL FİBROZ

AST/ALT ORANIN YÜKSEK OLMASI ALKOLİK HEPATİTİ DÜŞÜNDÜRÜR

GGT GEBELİK KOLESTAZINI DEĞERLENDİRMEKTE EN ETKİLİDİR

KARACİĞER DE SENTEZLENMEYEN KOAGULASYON FAKTÖRLERİ

III,IV,VIII VWF

İDRARDA BİLURUBİN

İDRARDA DİREKT BİLURUBİN BULUNUR

ÜROBİLİNOJEN BARSAKLARDA DİREKT BİLURUBİNDEN OLUŞUR. İDRARDA AZ VEYA YOKSA SAFRA YOLU OBSTRUKSİYONUNU DÜŞÜNDÜRÜR

İNDİREKT BİLURBİN ARTIŞI İDRARDA ÜROBÜLOJENİN ARTIŞINA YOL AÇABİLİR

PARASETAMOL ENTOKS

GÜNDE 8 10 GR

ALKOLİKLERDE EŞİK 2-4 GR

B VE C HEPATİT

C HEPATİTİ HEP B NİN AKSİNE VÜCUT SEKRESYONLARINDA AZ BULUNUR.PERİNATAL VE CİNSELLA YOLLA GEÇİŞ DAHA AZDIR. KAN TRANS. DAHA FAZLA

RELAPSİNG A HEPATİTİ: hepatit a dan haftalar veya aylar sonra ortay çıkan yüksek ALT ile seyreden hepatit

OTOİMMÜN HEPATİT

HİPERGAMA GLOBLİNEMİ

SM ANTİJEN

ANTİ DS DNA

ANTİ LİVER KİDNEY AK

SOLUABLE LİVER AG

ANTİ HCV İLE BİRLİKTE İLE OLABİLİR

GİLBERT

İNDİREKT HİPERBİLURİBİNEMİ

DUBİN JOHNSON

DİREKT BİLURİBİNEMİ

ORAL KOLESİSTOGRAFİ KESEK GÖRÜLMEZ

ROTOR

PİGMENTASYON GÖRÜLMEZ

dERMATOMYOZİTTE ESOFAGUSUN 1/3 ÜST KISMI TUTULUR.

Otoimmünhepatitte hipergamaglobulinemi mevcuttur

PBS

% 90 KADINLARDA GÖRÜLEBİLİR

İLK BULGU KAŞINTI

SADECE ALP YÜKSEKLİĞİ İLE SEYREDEBİLİR

HİPERLİPİDEMİ

OSTEOPOROZ

sjorgen sendromu gibi diğer otoimmün sendromlarlar birlikte bulunabilir

serum ALP GGT ve IgM yüksektir

antimitokondrial antikor yüksek saptanır

PSC

İNTRA VEYA EKSTRA HEPATİK SAFRA YOLLARI TUTULUMU

PBS DE İSE SADECE İNTRAHEPATİK SAFRA YOLLARI TUTULUMU: ERCP DAHA YARARLI OLUR TANIDA

PSC DE KOLANJİOKANSER İNSİDANSI YÜKSELİRKEN PBS DE MEME CE A İNSİDANSI YÜKSELİR

PSC ÜLSERATİF KOLİT İLE BİRLİKTEDİR

SENTRİLOBÜLER NEKROZ

ZON 3

SAĞ KALP YETMEZLİĞİ

HEPATİK VEN TIKANMASI ( BUDD CHİARİ SENDROMU)

HEPATİK VENÜLLERİN TIKANMASI VENOOKKÜLİSİF HASTALIK

BUDD CHİARİ HASTALIĞI

HEPATİK VEN OBSTRUKSİYONU

ORAL KONTRACEPTİF KULLANIMI

HİPERKOAGULİBİLİTE

BEHCET HASTALIĞI

USG DE KAUDAT LOB HİPERTROFİSİ

HEPATORENAL SENDROM

ARTMIŞ RAS AKTİVASYONU

TEDAVİDE

ALBUMİN İNFÜZYONU İLE BİRLİKTE TERLİPRESSİN VE NAC İNFÜZYONU

ANÜRİ VEYA OLİGOÜRİ

İDRAR NA 10 MEQ DAN DAİMA FAZLADIR

İDRAR PLAZMA KREATİNİN ORANI 30 DAN FAZLA

İDRAR SEDİMENTİ NORMAL

SİNUZOİDAL PORTAL HİPERTANSİYON

PARENKİMAL ZEDELENMELERDE

FİBROZ

VİRAL KARACİĞER HASTALIKLARI

SİROZ

İLAÇA BAĞLI GELİŞEN TOKSİSİTELER

PRESİNUZOİDAL

SCHİSTOMİASİS

İDİOPATİK PORTAL FİBROZ

PORTAL VEN TIKANIKLIĞI

SARKOİDOZ

MASİF ASİT TEDAVİSİ

6 LT YE KADAR EKSTRA SIVI VERMEYE GEREK YOK

6 LT Yİ AŞAN PARASENTEZLERDE ALBUMİN İLE DESTEK VERİLMELİDİR

REFRAKTER ASİT İÇİN TİPS PROSEDÜRÜ UYGULANMALIDIR

HEPATİK ENSEFALOPATİ TEDAVİSİ

DALLI ZİNCİRLİ AMİNOASİTLER

HİPOKALEMİNİN TEDAVİSİ

BARSAKLARDA LAKTULOZ İLE AMMONYUM OLUŞUMUNUN ENGELLENMESİ

BENZER MEKANİZMALAR NA BENZOATE İLE, METRONİDAZOL İLE ÇİNKO EKSİKLİĞİNİN TAMAMLANMASI İLE VE REFOKSİMİN İLE DE YAPILABİLİR

AKUT KARACİĞER YETMEZLİĞİNDE MUTLAKA BEYİN ODEMİ MEVCUTTUR TEDAVİ DE KORTİ KORTİKOSTEROİDLER KULLANILIR

PANKREATİT

YAŞ 55

LOKOSİT 16000

GLUKOZ 200

LDH 400

AST 250

48 SAAT SONRA

CA < 8

BUN > 45

HCT > 10% DÜŞÜŞ

BAZ AÇIĞI > 4

ALBUMİN < 3.2

P02 < 60

GEBELİKTE KARACİĞER HASTALIKLARI

akut yağlı karaciğer : 3. trimester karaciğer yetmezliği mikrovesiküler yağlanma. PT uzamış,enzimler yükselmiş.Hipoglisemi gelişebilir.

HELLP: Hemoliz,Yüksek karaciğer enzimleri,düşük trombosit seviyeleri. PT ve INR de yükselme olmaz.

Gebelik kolestazı: kaşıntı, enzim yükselmesi ancak PT yükselmez

HCV tedavisi : interferon ve ribavirin birlikte kullanılır. AKUT C İNFEKSİYONUNDA BAŞLANGIÇTA İNTERFERON VE RİBAVİRİN VERİLMESİ KRONİKLEŞME İHTİMALİNİ AZALTIR.

DUEDENAL ÜLSELER HEMEN DAİMA HİPERASİDİTE İLE BİRLİKTEDİR

TİP A GASTRİT HİPOASİDİTE HİPERGASTRİNEMİ

GÖĞÜS HASTALIKLARI

VİBRASYON TORASİK

ALVEOLAR VENTİLASYONUN AZALDIĞI(ATELEKTAZİ) , ALVEOL DUVARININ ZEDELENDİĞİ VEYA TİTREŞİMİN GÖĞÜS DUVARINA YANSIMASININ AZALDIĞI DURUMLARDA (PLEVRAL SIVI) AZALIR

PULMONER KONSOLİDASYONA GİDEN DURUMLARDA ( PNEUMONİ) VT ARTAR

HCO3 = 22-26 mEql

metabolik bozukluklarda akciğer hemen devreye girerken respiratuar bozukluklarda böbreklerin tam kompansasyonu 24 saat içinde ortaya çıkar

kronik solunum yetmezliğinde pC02 de ki her 1 mmHg artışa karşın HCO3 0.4 artarken akut yetmezlikte ancak 0.1 artar

Fonksiyonel reziduel kapasite normal bir ekspirium sonrasında akciğerlerde kalan volumdür.residuel volum ile ekspiratuar yedek volumun toplamından oluşur

Zorlu vital kapasite statik bir volumdur.zorlu inspirium sonrası zorlu ekspiriumla çıkarılabilen toplam hava miktarını yansıtır.

DİFFÜZYONUN DÜŞÜK OLMASI BİR PARENKİMAL VEYA ALVEOLAR TUTULUMA EŞLİK EDER.AMFİZEMDE DİFFÜZYON KAPASİTESİ AZALMIŞTIR.

İNSPİRİUM SONUNDA DUYULAN İÇ ÇEKME ŞEKLİNDEKİ MÜZİKAL SES STRİDOR OLARAK TANIMLANIR.BÜYÜK HAVA YOLLARINDA İLERİ DERECEDE TIKANMANIN VARLIĞINI GÖSTERİR

ASTIM KLİNİĞİ İLE GİDEN VE TEDAVİYE İYİ CEVAP VERMEYEN HER HASTADA ASPERGİLLUS FUMİGATUS DÜŞÜNÜLEBİLİR

DERİ TESTİ TANIDA SENSİTİFTİR . ASPERGİLLUSA KARŞI IG VE IGM ANTİKORLARININ GÖSTERİLMESİ SPESİFİTE İÇİN GEREKLİDİR

İNTERSTİSYEL AKCİĞER HASTALIĞI

ALVEOLLİTİS VARLIĞI

PULMONER FİBROZİS

ZORLU VİTAL KAPASİTE İLERİ DERECEDE AZALMIŞTIR BU YÜZDEN FEV1/FVC ARTMIŞ OLABİLİR

RESTRİKTİF TİPTE AKCİĞER HASTALIĞI

DİFÜZYON AZALMIŞTIR

EN SIK NEDENİ PRİMER PULMONER FİBROZİSTİR (FİBROZAN ALVEOLİTİS)

İNTERSİTİSYEL AKCİĞER HASTALIKLARINDA DİSPNE EN SIK GÖRÜLEN SEMPTOMTUR.

RA İNTERSTİSYEL AKCİĞER HASTALIĞI YAPABİLİR

ANTİ DNA TOPOİSOMERAZ POZİTİFLİĞİ AKCİĞERLERİ TUTAN SKLERODERMADA POZİTİFTİR

ARDS

AYIRICI TANIDA PULMONER KAPİLLER BASINCIN NORMAL OLMASI TANI KOYDURUCUDUR

CİDDİ ARTERİEL PO2 DÜŞÜKLÜĞÜ ,AKCİĞERDE DİFFÜZ İNFİLTRASYON VE AKCİĞER KOMPLİANSINDA CİDDİ AZALMA VARDIR

ARDS NİN EN SK SEBEBİ GRAM NEGATİF SEPSİSTİR

RESTRİKTİF PATERN GÖRÜLÜR

alveolar kapiller permiabilitede artış

ALLEJİK ALVEOLİTİS/HİPERSENSİTİVİTE PNEUMONİSİ

AKUT DÖNEMDE ATEŞ VE TİTREME

ANTİJENİK ÖZELLİK GÖSTEREN PARTİKÜLLERİN İNHALASYONU

TİP III IV HİPERSENSİTİVİTE REAKSİYONU

SOLUNUM YETMEZLİĞİ

MİKRONODULER İNFİLTRASYON

BT DE BUZLU CAM ALANLARI

ATİPİK BİR HASTALIK OLMADIĞI İÇİN EOSİNOFİLİ BEKLENMEZ

BAL LENFOSİTOZ

SARKOİDOZ

HİPERGLOBULİNEMİA

ACE AKTİVİTİESİNDE ARTIŞ

HİPERKALSEMİ HİPERKALSİÜRİ

NON KAZEİFİYE GRANÜLOMLAR

KUTANÖZ ANERGY

7. SİNİR PARALİZİ

RADYOGRAFİK GÖRÜNÜM : TİP 1 BİLATERAL LAP ----- TİP 4 BULLOZ DEĞİŞİKLİK PULMONER FİBROZ

NON KAZEİFİYE GRANÜLOMLAR VE DEV HÜCRELER

RA AKCİĞER TUTULUMU

PLOREZİ

İNTERSTİSYEL FİBROZ

NON KAZEİFİYE GRANÜLOM

DÜŞÜK GLUKOZ SEVİYELERİ

PULMONER EMBOLİ

İLK TEST VENTİLASYONSİNTİGRAFİSİ

pulmoner ejeksiyon üfürümü duyulmaz

sağ ventrk hipertrofisi

kalp sağ aksına kayma

geniş S2 çiftleşmesi

PLEVRAL EFFÜZYON

GLUKOZ İÇERİĞİ 60 MG DÜŞÜK

AMİLAZ: ÖZAFAGUS RÜPTÜRÜ** MALİNİTELER**PANKREATİT**

EXUDA KRİTERLERİ

• SIVI PROTEİNİ > 3 GR
• SIVI LDH >200
• SIVI LDH / SERUM LDH > 0.6
• SIVI ALB / SERUM ALB > 0.5

DANSİTE > 1020

PLEVRAL SIVIDA HTC 25 DEN BÜYÜKSE , PLEVRAL HTC/SERUM SIVI > 0.5

KOLESTEROL > 45 MG YÜKSEK

AMPİYEM

KOMPLİKE AMPİYEM KRİTERLERİ

GLUKOZ < 60 MG DL

PH < 7.2

GRAM BOYAMA POZİTİFLİĞİ

LÖKOSİT > 100000

AKCİĞER PNEUMONİ BULGULARININ DÜZELMESİ 8 HAFTA

TBC

PRİMER TBC ALT VE ORTA ZONLARDA PRİMET TBC SUBPLEVRAL YERLEŞİM HİLAR LAP

REAKTİVASYON ÜST ZONLARDA

NEKROTİK KAZEUM İÇİNDEKİ İNAKTİF BASİL : RİFAMPİSİN,PİRAZİNAMİD

PİRAZİNAMİD: ÜRİK ASİT NEFROPATİSİ

RİFAMPİN: TROMBOSİTOPENİ,HEPATİT,INH İLE BİRLİKTE AST YÜKSEKLİĞİ

ETAMBUTOL: BAKTERİOSTATİK ETKİLİDİR RETROBULBAR NÖRİT

İZONİAZİD . EN FAZLA HEPATOTOKSİK OLAN

TEK TARAFLİ HİLAR LAP IN EN SIK NEDENİ AKC CEA

LEGİONELLA PNEUMONİA

RELATİF BRADİKARDİ

MULTİ İSİSTEM TUTULUM

KONFÜZYON DELİRİUM

İSHAL

BÖBREK TUTULUMU : PROTEİNÜRİ

HİPONATREMİ,HİPOFOSFOTEMİ,TRANSAMİNAZ YÜKSEKLİKLERİ

SEROLOJİK OLARAK FLORASN ANTİKOR TİTRESİNİN 4 KAT YÜKSELMESİ

ALGAM YAYMASINDA BOL LÖKOSİT

BALGAMDA VE İDRARDA LEJYONELLA ANTİJENLERİ

İDRARDA SOLUBL LEGİONELLA ANTİJENLERİ EN SPESİFİK VE KÜLTÜRDEN SONRA EN SENSİTİF

TEDAVİ MAKROLİD CİDDİ OLGULARDA EK OLARAK RİFAMPİN

SÜRE 3 HAFTA

HAMİLELERDE PROGNOZU EN ÇOK ETKİLEYEN HASTALIK MİTRAL STENOZ

DİGİTAL KULLANIM KONTRAENDİKASYONU: HOCM

SPESİFİK OLARAK DİASTOLİK ÜFÜRÜM : AORT YETMEZLİĞİ

MİTRAL VALV PROLAPSUS: MİD SİSTAOİK KLİK GEÇ SİSTOLİK ÜFÜRÜM

ARA da EN SIK AKUT ÖLÜM NEDENİ : MİYOKARDİTE BAĞLI KALP YETMEZLİĞİ

ARA da EN SIK GÖZLENEN EKG BULGUSU: 1. DERECE AV BLOK

KOMPLEMAN DÜZEYİ TAKİBİ : AKUT POSTSTREPTOKOK GN

SPONTAN PNEUMOTORAKS: PARASEPTAL TİPTE AMFİZEM

SOMOGYİ : HİPOGLİSEMİYE SEKONDER HİPERGLİSEMİ

ROMATOİD ARTRİT PROGNOZ : METATARSAL EKLEMLERİN EROZYONU. KOSTOVERTEBRAK EKLEM TUTULMAZ

antiCCP : ROMATOİD ARTRİT için yüksek oranda spesifik : siklik sitrülinize peptide karşı antikorlar : RA negatif hastaların %40 ın da pozitif. Pozitifliği kötü prognoz. HCV pozitif hastalarda RA pozitifliği sık görülmesine rağmen antiCCP sadece RA li hastalarda pozitifleşir.

SKLERODERMA

CREST : f ANA paterni : anti sentromer

DİFFÜZ : f ANA paterni : nukleolar

SCL - 70 : diffüz skeleroderma, akciğer tutulum

MİKSED KONEKTİF DOKU HASTALIĞI

anti RNP pozitif

POLİMYOSİT/DERMATOMYOSİT

anti Jo 1 pozitif

KARDİYOLOJİ

PULSUS PARADOKSUS

İNSP. LA 10 mmHg nin üstünde düşüş

1.ASTIM ,KOAH

2.VENA KAVA SUPERİOR TIKANIKLIKLARINDA

3.KARDİYAK TAMPONAD

BİSFERİENS NABIZ

AORT YETMEZLİĞİNDE

HOCM

aort tan fırlayan fazla miktardaki kanın vakum yapması sonucu çift tepeli nabız

DİKROTİK NABIZ

dilate kardiyomyopati

SİYANOZ

SANTRAL : ARTER KANINDA O2 DÜŞÜK HEM EKSTREMİTE HEM DE MUKOZALARDA SİYANOZ

PERİFERİK : HİPOKSEMİ YOK.DOLAŞIM BOZUKLUĞUNDAN KAYNAKLANIR

S2 ÇİFTLEŞMESİ

A2-----P2: İNSPİRİUM

A2-----------P2:ARTMIŞ PATOLOJİK ÇİFT--- SAĞ DAL BLOĞU,SOL EKSTRASİSTOL,PULMONER STENOZ,PULMONER HİPERTANSİYON

A2-----------P2 SABİT : ASD

A2--P2: PARADOKS ÇİFT. İNSP ÇİFTL. OLMAMASI. AORT STENOZU- TERS ÇİFT.,ARTERİYEL HİPERTANSİYON,SOL DAL BLOĞU,SAĞ VENTR PİL.

HOLOSİSTOLİK ÜFÜRÜM

PANSİSTOLİK.

• MİTRAL YETMEZLİK
• VSD
• TRİKÜSPİD YETMEZLİK- CARVELLO POZİTİF

HOCM : AORT DARLIĞINA BENZER ŞEKİLDE BAKLAVA ŞEKLİNDE .

HOCM : DİSPNE,SENKOP

S4 VE MİDSİSTOLİK ÜFÜRÜM

EKG DE DERİN Q DALGALARI,SOL VENTR HİPERTROFİ

MİDSİSTOLİK ÜFÜRÜM

• AORT DARLIĞI
• PULMONER HİPERTANSİYON
• ASD

ERKEN DİYASTOLİK

• AORT YETMEZLİĞİNDE
• PULMONER HİPERTANSİYONDA GRAHAN STEEL ÜFÜRÜMÜ

MİDDİASTOLİK

• MİTRAL DARLIĞI

PANSİSTOLİK: MİTRAL YETMEZLİK / TRİKÜSPİD YETMEZLİK / VSD

MİDSİSTOLİK: AORT DARLIĞI/PULMONER HİPERTANSİYON/PULMONER DARLIK/IHSS/ASD

GEÇ SİSTOLİK : MVP

ERKEN DİASTOLİK: AORT YETMEZLİĞİ/PULMONER YETMEZLİK/graham steel

MİDDİASTOLİK : MİTRAL DARLIK/triküspi darlık/Austin flint

NORMALDE AYAĞA KALKMA KALBE VENÖZ DÖNÜŞÜ AZALTARAK TÜM ÜFÜRÜMLERİ HAFİFLETİR ANCAK hocM da gradient artarak üfürüm şiddetlenir. valsalva manevrası ilede üfürüm artar. aort darlığında ise her iki durumda üfürüm azalır.İzometrik egzersiz hem aort darlığında hemde HOCM da üfürümü azaltırken diğer kapak hastalıklarında üfürüm artar

KALP AKSINI SOLA KAYDIRAN SEBEPLER

SOL VENTRİKÜL HİPERTROFİSİ

SOL ANTERİOR DALCIK BLOĞU

pulsus alternans: kalp yetmezliği belirtisi

S3

Erken diastol: ventrikül doluşu sırasında ventr. kompl. azalması veya kan miktarının artması nedeniyle . Mitral yetmezlikte duyulabilir

S4

Diastolde ventrikül relaksasyonunu kısıtlayan durumlarda - ileri derecede vent hipertrofisi

- miyokard iskemisi

- III . derece kalp bloğunda atrial atımın vent. atıma göre fazla olması nedeni ile

KONSTRİKTİF PERİKARDİTTE DİASTOL KISITLANMIŞ OLMASINA RAĞMEN ATRİAL ATIM MİTRAL KAPAĞI TAM AÇAMADIĞINDAN S4 DUYULMAZ

MİTRAL DARLIK VE ATRİAL FİBRİLASYONDA DA S4 DUYULMAZ

PERİKARDİAL FROTMAN

EN İYİ SİSTOLDE

KALP AKSINI SAĞA KAYDIRAN NEDENLER

SOL POSTEROR DALCIK

SOL PNEUMOTORAKS

DEKSTROKARDİ

SAĞ VENTRİKÜL HİİPERTROFİSİ

ASD

ASD de atriumlar arasında basınç farkı olmadığından geçiş üfürümü duyulmaz

SAĞ ventrikül hipertrofisi

sivri ve yüksek P dalgaları

sağ kalp büyümesina bağlı kardiyomegali

carvello

sağ kalp kaynaklı üfürümün insp. artması

HİPOKALSEMİDE VE HİPERPOTASEMİDE U DALGASI GÖZÜKMEZ

HİPERTANSİF RETİNOPATİ

• EVRE 2 : VEN ARTER ÇAPRAZLAŞMALARDA VEN BASISI
• EVRE 3 : PAMUK ATIĞI,KANAMA
• EVRE 4 : DİSK ÖDEMİ

EKSTEMİTELERDE BASINÇ FARKI

TAKAYASU ARTERİTİ : BÜYÜK ARTERLERDE İNFLAMASYON NEDENİYLE STENOZ SUBKLAVİAN ARTER KOLLAR ARASINDA BASINÇ FARKI

AORT KOARKTASYONUNDA: EĞER PREDUKTAL YERLEŞİMLİ İSE KOLLAR ARASINDA BASINÇ FARKI OLABİLİR

PULMONER HİPERTANSİYON

• VSD
• MİTRAL DARLIK ( GRAHAM STEEL) kırmızı yanaklar
• İLERİ DÖNEM ASD

aort darlığı

• S2 ters çiftleşmesi
• konsantrik büyüme
• prognozun kötü oldupunu gösteren en önemli bulgu kalp yetmezliği

mitral darlık

• pulmoner hipertansiyon
• sert S1
• aşırı genişlemiş sol atrium
• graham steel pulmoner hipertansiyona bağlı
• sağ kalpte çift kontur,özafagusa bası

aort yetmezliği

• Hill belirtisi : alt extremitede kan basıncının daha yüksek saptanmasıdır . Aort koarktasyonunda ise üst ekstemitelerde kan basıncı daha yüksek saptanır.Aort koarktasyonunda enfektif endokardit için riskli prosedğrler öncesi profilaksi yapılmalıdır

Gebelerde

S1 ŞİDDETİNDE ARTMA

S2 GENİŞ ÇİFTLEŞME

S3

2. DERECE SİSTOLİK ÜFÜRÜM

DUYULABİLİR ANCAK S4 DUYULMASI PATOLOJİKTİR.

RESTRİKTİF KARDİYOMYOPATİDE DİASTOLİK DİSFONKSİYON MEVCUT SİSTOLİK FONKSİYON NORMALDİR.

QT UZAMASI HİPOKALSEMİ BULGUSU

U DALGASI HİPOPOTASEMİ

QRS GENİŞLEMESİ HİPERPOTASEMİ

QT SADECE HİPERKALSEMİDE KISALIR

klinikal pearls

HİSTOPLAZMOZİS

AİDS CD4 SAYISI 100 ün altında olanlarda

ATEŞ,KİLO KAYBI, NEFES DARLIĞI ,İSHAL

HEPATOSPLENOMEGALİ

SİTOPENİLER,KOAGULOPATİLER,YÜKSEK LDH

AKC PA DİFFÜZ RETİKÜLONODÜLER TUTULUM

TANI

PERİFERİK YAYMADA LÖKOSİTLER İÇİNDE HİSTOPLAZMA

KEMİK İLİĞİ BİYOPSİSİ DREKT VİSULALİZASYON

HİSTOPLAZMA ANTİJENİNİN KAN VE İDRARDA BAKILMASI

TEDAVİ

AMFOTERİCİN B VE DEVAMINDAN İTRAKONAZOLE

İSKEMİK KALP HASTALIĞI

STABİL ANGİNA VARLIĞINDA NÜKLEER EGZERSİZ PERFÜZYON TESTİ İLE HASTALIĞIN YAYGINLIĞI ,İSKEMİ VE SOL VENTRİKÜL FONKSİYONUNA GÖRE TEDAVİYİ PLANLAYIN

NÜKLEER VEYA EKOKARDİYOGRAFİK stress testi belirgin iskemi veya sol ventrikül disfonksiyonu gösterirse koroner arteriyografi uygulanmalıdır.

Bruce testinde ilk 3 dk. da belirgin ST depresyonu olanlarda, iskemik değişiklikler 6 dk dan daha uzun süre sürdüğünde koroner arteriografi

STABİL ANGİNA

ÜÇ DAMAR HASTALIĞI VEYA LAD TUTULUMLU İKİ DAMAR HASTALIĞI

NON İNVAZİF TESTLERDE BELİRGİN İSKEMİ

SOL VENTRİKÜL DİSFONKSİYONU

ÜÇÜNDEN İKİSİ POZİTİFİ İSE REVASKÜLARİZASYON

DİALİZ HASTALARINDA KORUYUCU TEDAVİ

DİALİZE GEÇMEDEN ÖNCE HEPATİT B AŞISI 3 YERİNE DÖRT KEZ ,İNTRAMUSCULAR DEĞİL İNTRADERMAL

AYRICA YILDA BİR İNFLUENZA VE TETANOZ

VE ERİŞKİN AŞI PROGRAMI İLE AYNI OLARAK PNEUMOKOK

RENAL TRANSPLANTASYON BEKLEYEN HASTALAR EĞER VARİSELLA AB NEGATİF İSE VARİCELLA AŞISIDA OLMALIDIRLAR

MİKROSKOPİK POLİANGİİTİS/ DİFFÜZ ALVEOLAR KANAMA

UFAK DAMAR VASKÜLİTİ

DİFFÜZ ALVEAOLAR KANAMA

LÖKOSTİKLASTİK VASKÜLİT PETEŞİ PURPURA ARTMIŞ SEDİMANTASYON HIZI

DİFFÜZ ALVEOLAR KANAMADA HEMOPTZİ ŞART DEĞİLDİR

AKC PA DA PULMONER İNFİLTRAT VE DÜŞMEKTE OLAN HEMOTOKRİT

TANI BRONKOALVEOLAR LAVAJ

SİTOPLAZMİK MYELOPEROKSİDAZA KARŞI OLAN ANTİKOR POZİTİF

P-ANCA POZİTİF

BUNUN AKSİNE WEGENER DE BENZER BİR TABLOYA YOL AÇSADA KAVİTASYON YAPAN AKCİĞER KİTLELERİ EV GRANÜLAMATOZ NEKROTİZAN VASKÜİT MEVCUTTUR.

WEGENERDE C -ANCA POZİTİFTİR( ANTİ PROTEİNAZ 3 )

BENZER ŞEKİLDE PULMONER RENAL TUTULUM YAPAN SLE DA WEGENER VE MPA TAKİ GİBİ İMMÜNKOMPLEKS MEVCUT DEĞİLDİR.

DÜŞÜK KOMPLEMAN VE ANTİ DS DNA MEVCUT

GOODPASTURE GENÇ ERKEKLERDE DAHA SIK . ALVEOLAR KANAMA ÖZELLİKLE SİGARA İÇENLERDE DAHA FAZLA

TİP 4 KOLAJENE KARŞI ANTİKOR GELİŞİMİ SORUMLU ( ANTİ BAZAL MEMBRAN )

NADİR OLARAK ANTİFOSFOLİPİD SENDROMDA TROMBOTİK KOMPLİKASYONLARA BAĞLI ALVEOLAR KANAMA GELİŞEBİLİR

ALVEOLAR KANAMA KAPİLLARİTİS VE ENFLAMASYON OLMADANDA GÖRÜLEBİLİR

--SLE

--PIHTILAŞMAYLA İLGİLİ PROBLEM VARLIĞINDA

--KOKAİN İNHALASYONU

--MİTRAL STENOZDA İLK BULGU OLARAK

PULMONER RENAL SENDROMDA TEDAVİ

KORTİKOSTEROİD

SİKLOFOSFAMİD

GOODPASTURE DA PLAZMAFEREZ

AKCİĞER TRANSPLANTASYONU

İLK YIL BOYUNCA AKUT REJEKSİYON GELİŞEBİLİR

REJEKSİYONUN KLİNİK GÖRÜNÜMÜNÜ CMV PNEUMONİDEN AYIRT ETMEK ZORDUR VE İKİSİ BİRARADA OLABİLİR

BRONKOSKOPİ İLE TRANSBRONŞİYAL AKCİĞER BİYOPSİSİ YAPILMASI EN İYİ YAKLAŞIMDIR

CMV PNEUMONİSİ DİFFÜZ İNTERSTİSYEL İNFİLTRASYON

PNEUMONİ VİREMİDEN ÖNCE GELİŞEBİLECEĞİ İÇİN POZİTİF ANTİKOR TESTİ TANI İÇİN ŞART DEĞİLDİR.

TEDAVİ

METİLPREDNİZON İDAME OLARAK TAKROLİSMUS , SİKLOSPORİN

GASTRİK SARKOİDOZ

EN SIK EPİGASTRİK AĞRI .KİLO KAYBI. AĞRI VE KİLO KAYBI GASTRİL LENFOMAYI TAKLİT EDEBİLİR.

GASRRİK MALİNİTEYİ DÜŞÜNDÜREN GÖRÜNÜM

TANI

NON KAZEÖZ GRANÜLOM

TEDAVİ STEROİD

EĞER İNTOLERANS VARSA MTX VEYA HİDROKSİKLOROKİN

ALPHA 1 ANTİTRİPSİN EKSİKLİĞİ

ERKEN GELİŞEN AMFİZEMİN EN ÖNEMLİ NEDENİ

WEGENER GRANÜLAMATOZİSTE ALFA 1 ANTİTRİPSİN EKSİKLİĞİ SIK GÖRÜLÜR

AMFİZEME EŞLİK EDEN KRONİK KARACİĞER HASTALIĞI

SERUM DÜZEYİ ÇALIŞILABİLİR

DÜZ BİR AKCİĞER FİLMİNDE AKCİĞER BAZALLERİNDE ORANTISIZ OLARAK FAZLA SAYDAMLIK GÖRÜLMESİ ALFA 1 ANTRİPSİN EKSİKLİĞİNDEN ŞÜPHELENDİRMELİDİR.

PULMONER EMBOLİ

10% İLK BULGU SENKOPTUR- KARDİYAK OUTPUTTA ANİ AZALMAYA BAĞLI OLARAK

GEÇİCİ SİNUS BRADİKARDİSİ,AV BLOK TA TEKRARLAYAN EMBOLİLERE SEKONDER OLABİLİR

TİP IV RENAL TUBULER ASİDOZ

∬

AZALMIŞ ALDOSTERON

AZALMIŞ RENAL POTASYUM ATILIMI

HİPERKALEMİ

AZALMIŞ RENAL AMONİAGENEZ

AZALMIŞ RENAL AMONYUM ATILIMI

METABOLİK ASİDOZ

HİPERKALEMİNİN DÜZELTİLMESİ metabolik asidozu da düzeltir

PRİMER SKLEROZAN KOLANJİT

SARILIĞI OLAN VEYA ASX SERUM ALKALEN FOSFATAZ VE VEYA SERUM BİLURUBİN YÜKSEKLİĞİ OLAN ENFLAMATUAR BARSAK HASTALARINDA PSC YÖNÜNDEN DEĞERLENDİRME ----- ERCP yapılmalıdır

PSC li hastalarda artmış kolangiokarsinom oranları mevcut

tedavi karaciğer transplantasyonu

PANCOAST SENDROMU

apikal akciğer tümörünün sebep olduğu omuz ve kol ağrısı ,distal üst ekstremitede nörolojik defisit veya Horner sendromu

genellikle squamoz cell veya adenocea

en sık seMPTOM

omuz ağrısı

akc Pa ve brakial pleksus omurga ve omurliğe yayılımı göstermek için MRg

KOLELİTHİASİS

HIZLA ZAYIFLATAN DİYETLER VE GASTRİK BY PASS CERRAHİSİ SONRASI URSADEOKSİ KOLİK ASİT İLE PROFİLAKSİ UYGULANMASI GEREKİR

HIZLI ZAYIFLAMA DİYETİNE BAŞLAYAN OBEZ HASTALAR GÜNDE 600 MG UDCA ALMALILAR

GUT

%40 HASTADA poliartikular başlangıç özellikle kadınlarda

akut gut ve romatoid artritte hücre sayısı artmıştır

ürat kristalleri bulunsa bile aspire edilen sıvıdan kültür alınmalıdır çünkü septik artrit eş zamanlı bulunabilir

REFLÜ

OSEFAGUS ORTA KESİMİ KANSERLERİ EN ÇOK SQUAMOZ CELL

OZEFAGUS DARLIĞININ EN SIK SEBEBİ REFLUKS ESOFAGİT

POST CABG PLEVRAL EFFÜZYON

ERKEN : İLK 30 GÜN GENELLİKLE Kanlı eksuda,eosinofiller yüksek orandadır. hemorajik . çoğu zaman 1-2 torasentez sonrası kendiliğinden iyileşir

geç : 30 günden sonra berrak eksuda lenfosit ağırlıklı muhtemelen immunolojik nedenli tbc pleurosi ile ayırıcı tanıda ADA seviyesi post CABG de 40 ın altındadır

GİNEKOMASTİ

GERM HÜCRELİ TUMORLER TESTİSİN

HCG VE AFP SALGILARLAR BUNA ORANTISIZ ESTRODİOL SENTEZİ GELİŞİR

LEYDİG HÜCRELİ TÜMÖRLER

daha nadir rastlanılır

leydig hücrelerindeki aromataz test. nu E2 çevirir

yüksek E2 testosteron sentezini inhibe eder

pituiter LH sekresyonu baskılanır

karşı testis atrofik

genellikle tumorler palpe edilemeyecek kadar küçük

tanı baskılanmıi LH ve yüksek E2 seviyeleri ile konur

sertoli hücreli tumorler

aromataz aracılığı ile e2 sentez

ginekomastide mutlaka testis US yapılmalıdır

HIV DE PULMONER HİPERTANSİYON

NADİR GÖRÜLEN ANCAK İYİ TANIMLANMIŞ BİR OLGU

DİSPNE EGZERSİZ İNTOLERANSI SENKOP

ANTİ RETROVİRAL TEDAVİ KİMİ ZAMAN YARARLI OLABİLİR

GENELLİKLE CD4 Sayısı 200 üzerinde

tedavi

sağ kap katetarizasyonu sırasında pulmoner vasodliatorlere yanıt varmı ??

SARKOİD ARTRİTİ

LOFGREN : AKUT POLİARTRİT HİLE RLENF NODLARI ERİTEMA NODOSUM.VAKALARIN 90% IN DA AYAK BİLEKLERİ TUTULUR

BİLATERAL AYAK BİLEĞİ AĞRISI VE ŞİŞLİĞİ OLAN HASTALARDA SARKOİDOZU EKARTE ETMEK İÇİN AKCİĞER PA ÇEKİLMELİDR

ANİ BAŞLANGIÇLI EKLEM AĞRILARI EL VE AYAK BİLEKLERİNDE PERİARTRİT

YÜKSEK ACE DÜZEYİ KÖTÜ PROGNOZ

KARACİĞER ENZİMLERİNDE YÜKSELME

DEFORMİTEYE YOL AÇMAYAN GRANÜLAMATOZ SİNOVİT

SOSİS ŞEKLİNDE PARMAK

DAKTİLİTİS SERONEGATİF SPONDİLOARTROPATİ

YÜZ VE BURUNDAKİ CİLT LEZYONLARI LUPUS PERNİO

BUNA KAFATASI VE BURUNDA YASSI KEMİKLERDE LİTİK LEZYONLAR

SARKOİDOZDA WEGENERDEKİ GİBİ NEKROZ YOKTUR

HASTALIĞIN AKTİVİTE VE YAYGINLIĞINI DEĞERLENDİRMEK İÇİN GALYUM SİNTİGRAFİ

ý FORMASYONU: HİLER VE PARATRAKEAL

PANDA : LAKRİMİAL VE PAROTİS

TUTULUM ARTI YÜKSEK ACE SPESİFİTE % 99 .

SPONTAN BAKTERİYEL PERİTONİT

ATEŞ SBP EN SIK SEBEBİDİR.

DİĞER SX : KARIN AĞRISI,HEPATİK ENSEFALOPATİ VE ABD. DUYARLILIK

MENTAL DURUM DEĞİŞİKLİĞİ

SBP SAATLER İÇİNDE ÖLÜMCÜL OLABİLİR

ŞÜPHE VARSA AMPİRİK ANTİBİYOTİK TEDAVİ HEMEN BAŞLANIR sefotaksim her 8 saatte bir 2 gr 5 gün süre ile.

ASİT SIVISINDA MUTLAK NÖTROFİL SAYISI >200 /ul antibiyotik tedavi endikasyonu

yüksek ateş,yeni başlayan karın ağrısı antibiyotik tedavi endikasyonu nötrofil sayısı yükselmese bile çünkü enfeksiyon nötrofil sayısı yükselmeden de gelişebilir.

eğer bir SBP atağı geçirilmişse daha sonra profilaksi norfloksasin ile

ALLERJİK BRONKOPULMONER ASPERGİLLOZ

ARTMIŞ TH2 CEVABI

İLK ÖNCE ASTMATİK EVRE ÖKSÜRÜK VE WHEEZİNG

EOSİNOFİLİ VE YÜKSEK SERUM ANTİKORLARI YÜKSEK IGE

REMİSYON

SONRA REAKTİVASYON VE AKCİĞERDE İNFİLTRATLAR

ZAMANLA ATAKLAR ÇOĞALIR KORTİKOSTEROİDE BAĞIMLI TİPTE WHEEZİNG

VE SON OLARAK FİBROTİK DÖNEM

EN SIK GÖRÜLEN BULGU BİLATERAL ÜST LOBLARDA HIZLI ORTAYA ÇIKAN İNFİLTRASYONLAR

İLERLEYEN DÖNEMLERDE SANTRAL BRONŞEKTAZİ SADECE ASP VE KİSTİK FİBROZDA VAR

ASTIM EOSİNOFİLİ MUTLAKA ASPERGİLUS İÇİN TEST : CİLT TESTİ EĞER POZİTİF İSE ASPERGİLLUS ANTİJENLERİ İÇİN SPESİFİK SEROLOJİK TESTLET

TX

KORTİKOSTEROİD VE İTRAKONAZOL

SAFRA KESESİ ADENOKARSİNOMU

YALI İNSANLARDA ÜLSERATİF KOLİT YOKSA SAFRA KANALI DARLIKLARI AKSİ İSPAT EDİLENE KADAR MALİNİTE LEHİNE DEĞERLENDİRİLMELİ

KONTRASTLI BT OBSTRUKSİYONU GÖSTEREBİLİR ANCAK BUNUN İÇİN KONTRAST MADDE ENJEKSİYONUNUDAN 30 SN SONRA ALINMALIDIR KOLANGİOKARSİNOM DAHA RAHAT GÖRÜNTÜLENİR

KAROTİD ARTER DARLIKLARI

İNTERNAL KAROTİD ARTERLERDEN GÖZE EMBOLİ ATABİLİR

CVA -İNTERNAL KAROTİD ARTERDEN ORTA SEREBRAL ARTERE ATILAN EMBOLİ

EKSTERNAL KAROTİD ARTER YÜZ BÖLGESİNDEN SORUMLU OLUP GENELLİKLE İNMEYE EŞLİK ETMEZ

KAROTİS ÜFÜRÜMÜ İNME RİSKİNİ İKİYE KATLAR

TANI KAROTİS DOPPLER US

NON HODKİN LENFOMA MALT

KONTRAST RADYPGRAFİ İNCE BARSAK LENFOMALARI İÇİN İLK SEÇENEK GÖRÜNTÜLEME

HIVDE AMFİZEM BENZERİ HASTALIK

PNOMOSİSTİS KARİNİİ

PCP REVERSİBLE PNOMOTOSELLER

HIVLI HASTALARDA PULMONER BULLOZ LEZYON GELİŞİMİ SIKTIR

DİFFÜZYON KAPASİTESİ DÜŞÜKTÜR

AMFİZEM BENZERİ HASTALIĞA HAVA YOLU OBST EŞLİK ETMEZ

SİROZ

SİROZ TANISI KONAN BÜTÜN HASTALAR ÜST GİS ENDOSKOPİ YAPILMALIDIR

NORMAL KARACİĞER FONKSİYONU ORTA BÜYÜK VARİSLERİ OLAN VARİS KANAMASI YÖNÜNDEN PROFİLAKSİYE ALINMALIDIR ÖZELLİKLE VARİSLERİN ÜSTÜNDE KIRMIZI İŞARETLERİN BULUNMASI ÖNEMLİDİR

1. NON SELEKTFİ BETA BLOKERLER MEZENTERİK ARTERİOLLERDE VAZODİLATASYONU ENGELLER

b bloker ile HVPG Sİ 12mmHg altına inenlerde tedavi boyunca kanama olmaz

yakın zamanda endoskopik yöntemlerle varis içi basıncın ölçülmesinin kanama tahmini yapmada en geçerli yöntemlerden biridir

2. beta blokerlere ek olarak nitratlar verilerek portokolleteral direnci azaltırlar ve beta blokerler le birlikte kanama riskini azaltırlar

3. ENDOSKOPİK BAND LİGASYONU YAŞAM SÜRESİNİN ARTTIRILMASINDA BÜTÜN TEDAVİLERDEN DAHA ÜSTÜN

ADENOKARSİNOMA VE TROMBOZ

ANTİKOAGÜLANLAR VENÖZ TROMBOZİSİ OLMAYAN KANSER HASTALARINDA DA YARARLI ETKİ GÖSTERMİŞ.TÜMÖR BÜYÜMESİNİN İNHİBİSYONU VE GENEL YAŞAM SÜRESİNİN UZAMASI GİBİ

KUMADİNLE TEKRARLAYAN TROMBOZ VARSA LMWH TEDAVİSİNE BAŞLA

ANTİKOAGULASYONA RAĞMEN DERİN VEN TROMBOZU TEKRARLIYORSA IVC FİLTRESİ YERLEŞTİRİLEBİLİR ANCAK DAHA SONRA ANTİKOAGULASYONA DEVAM EDİLMELİDİR.

METOTERAKSAT

AKUT İNTERSTİSYEL PNEUMONİT GENELLİKLE KRONİK MTX TEDAVİSİ ALANLARDA

KRONİK İNTERSTİSYEL FİBROZ VE HİPERREAKTİF HAVA YOLLARI

PATOLOJİ: EOSİNOFİLİ,GRANÜLOM,İNTERSTİSYEL TUTULUM,TİP II PNEUMOSİTLERİN DESKUAMASYONU VE PROLİFERASYONU

FM TAKİPNE RALLER KURU ÖKSÜRÜK PERİFERİK KANDA EOSİNOFİLİ

İMMUNSUPRESYONDA KAPOSİ SARKOMU

TRANSPLANTASYON SONRASI MALİNTE RİSKİ ÇOK ARTAR

MEME KANSERİNDE TRANSPLANTASYON SONRASI GÖRÜLME SIKLIĞI AZALIR

POSTRANSPLANT LENFOPROLİFERATİF BOZUKLUK

B HÜCRELİ LENFOMALAR

PTLB VE KAPOSİ SARKOMUNDA İMUNOSUPRESYONUN DURDURULMASI REGRESYON VE HATTA REMİSYONA YOL AÇABİLİR.BU LEZYONLARDA İLK SEÇİLECEK TEDAVİDİR.

İKİNCİ ADIM TEDAVİ ANTİ RETROVİRAL İLAÇLARIN KULLANIMIDIR

ANTİB HÜCRE ANTİKORLARI VE İNTERFERON ALFA ÖZELLİKLE PTLD DE ETKİLİ BULUNMUŞTUR

EK OLARAK KARSİNOGENEZİ ARTTIRAN SİKLOSPORİN YERİNE İMMUNSUPRESYON TEDAVİSİ İÇİN AZATHİOPURİNE DENENEBİLİR

HİPOKALEMİ

KAS ZAYIFLIĞI,İLEUS VE KARDİYAK ARİTMİLERE YOL AÇABİLİR

POTASYUM ÇOK DÜŞÜKKEN ALINAN YÜKSEK İDRAR K DEĞERLERİ RENAL POTASYUM KAYBININ GÖSTERİR

HİPOKALEMİ RENAL TUBULLERİN GLUTAMİNDEN AMONYAK ÜRETMESİNE YOL AÇAR VE METABOLİK ALKALOZİSE YOL AÇAR

DİSTAL RENAL TUBULER ASİDOZ BİLİER SİROZDA KARACİĞER S DE SIK RASTLANILIR. KARACİĞER HASTALIĞINDA MEVCUT RESP. ALKALOZ SAYESİNDE MASKELENİR VE İDRARDAN POTASYUM KAYBINDAN SORUMLUDUR

HEPATİK SİROZDA HİPOKALEMİ HEPATİK ENSEFELOPATİYE TETİKLEYEBİLİR.

LYME HASTALIĞI

ERİTEMA MİGRANS

KENE ISIRIĞINDAN 1-30 GÜN İÇERSİNDE

ERKEN DÖNEM KARDİYAK VE NÖROLOJİK EVRELER

KALP BLOĞU VE HAFİF YETMEZLİK, KRANİAL NÖROPATİ,RADİKÜLONÖRİTGELİŞEBİLİR

GENELLİKLE SESSİZ

GEÇ EVRE--

GEZİCİ ARTRİT DAHA AZ SIKLIKLA DİZİ TUTAN MONOARTRİT

HAFİF NÖROPATİ,HAFİFTEN İLERLEYİCİYE DOĞRU ENSEFALOPATİ

ANTİ, BORELİA ANTİKORLARI

IGM ISIRIKTAN 6 HAFTA SONRA, DAHA SONRASINDA IGG SEROKONVERSİYONU

BETA LAKTAM ALLERJİSİ

,

PENİSİLİNE BAĞLI EKSFOLİATİF DERMATİT ÖYKÜSÜ DERİ TESTİ VE DESENSİTİZASYON İÇİN KESİN KONTRAENDİKASYON

AZTREONAM VE SEFTAZİDİM ÇAPRAZ REAKSİYON GÖSTERİRLER

DERİ TESTİ

YÜKSEK RİSK

İLK 30 DK DA OLUŞAN REAKSİYON

SİSTEMİK REAKSİYON ÖYKÜSÜ

SN 1 YIL İÇERSİNDE BİR REAKSİYON ÖYKÜSÜ

DÜŞÜK RİSK

2 SAATTEN SONRA GELİŞEN REAKSİYON

DESENSİTİZASYON SADECE IGE YE BAĞLI REAKSİYONLARDAN HASTAYI KORUR

DESENSİTİZASYON TAMAMLANDIKTAN SONRA ANTİBİYOTİĞE TOLERANS YALNIZCA HASTA İLACI ALMAYA DEVAM ETTİKÇE DEVAM EDER. 24 SAATTEN DAH UZUN BİR KESİNTİ YENİDEN DESENSİTİZ. GEREKTİRİR.

ENFEKSİYÖZ ARTİT

STAPH AEURUS : NAFSİLİN 6 SAATTE BİR 2 GR VEYA KLİNDAMİSİN 900 3X1

M.DİRENÇLİ : VANKOMİSİN

STAPH EPİDERMİDİS: VANKO

ENTEROKOK: AMPS ARTI GENTA

PROTEUS: AMP,LEVO,SEFOTAKSİM

PSEUDOMONAS: SEFTAZİDİM VEYA PİPERASİLİN

PEPTOSTREPTO: KLİNDAMİSİN

OSTEOMYELİT

ALTIN DİAGOSTİK STANDART KEMİK BİYOPSİSİDİR

SEBEBİ BİLİNEMİYEN DİZ AĞRISI KALÇA PATOLOJİSİNİN BİR SONUCU OLABİLİR: OBTRURATOR VE FEMORAL SİNİRLERE BAĞLI

POLİSİTEMİ VERA

MAJÖR MİNÖR

ARTMIŞ ALYUVAR KÜTLESİ TROMBOSİT >400000

ERKEK 36 KADIN 32 LÖKOSİT >12000

NORMAL ARTERİYEL O2 VİT B12 >900

SPLENOMEGALİ

hb 18 in üzerinde veya hb 16 artı sxic ise ek tekkike gerek var

pv EPO Tayini düşük veya normalse diğer tetkiklere geç

kemik iliği biyopsi

hipersellülerite

atipik megakaryositoz

kemik iliği demir depolarında azalma

ek olarak azalmış trombopoetin reseptörlü megakaryositler

MULTİPLE MYELOM

1 MAJÖR 1 MİNÖR VEYA 3 MİNÖR

Major criteria:

• BİYOPSİ İLE GÖSTERİLMİŞ plasmacytoma.
• KEMİK İLİĞİ 30% plasma HÜCRELERİ.
• YÜKSELMİŞ monoclonal immunoglobulin seviyeleri kan veya idrarda (IgG) > 3.5 g/dL veya (IgA) > 2 g/dL, veya urine protein electrophoresis (amiloidoz varlığında ) > 1 g/24 h
• Minor criteria:

• kemik iliği 10%-30% plasma cells.
• Ig seviyelerinde minör yukselmeler
• kemik lezyonları
• düşük Ab seviyeleri: normal IgM < 50 mg/dL, IgA < 100 mg/dL, veya IgG < 600 mg/dL

Stage I: β₂-microglobulin (β2M) < 3.5 mg/L, albumin >= 3.5 g/dL Stage II: β2M < 3.5 and albumin < 3.5; or β2M >= 3.5 and < 5.5 Stage III: β2M >= 5.5

TNF ALFA İNHİBTÖRLERİ

TNF ALFA BLOKAJ TEDAVİSİNE BAĞLI İLACA BAĞLI LUPUS

KARBAMEZEPİN FENİTOİN KAPTOPRİL

ANTİ HİSTON ANTİKORLAR

İNFLİXİMAB : MONOKLONAL ANTİ TNF

ADALİMUMAB : MONOKLONALİNSAN ANTİ TNF

ETARNECEPT : TNF RESEPTÖR FÜZYON AB

ROMATOİD ARTRTİ TEDAVİSİNDE KULLANILMAKTA

İLACA BAĞLI LUPUS ANTİ DNA AB İLE BİRLİKTE

TNF ALFA EKSİKLİĞİ LUPUS SEMPTOMLARININ KÖTÜLEŞMESİNE YOL AÇAR

IV KONTRAST İLE ÇEKİLEN ABDOMİNAL BT RENAL PERNKİMAL ENFARKTÜS ALANLARINI SAPTAMADA ÇOK DUYARLIDIR.RENAL ENFARKTÜS OLMASA BİLE ANA RENAL ARTERDEKİ PATOLOJİYİ SAPTAMAK OLASILIDIR

P.BOYDİİ SUDA BOĞULMA İLE BİRLİKTE EN SIK RASTLANILAN FUNGAL PATOJENDİR.AMPHOTERİSİNE DİRENÇLİ .TEDAVİDE İTRAKONAZOLE VEYA KETAKONAZOL TERCİH EDİLMELİDİR