PRİMEREİ BİLİNMEYEN KANSER (CUP)

CANER OF UNKNOWN PRİMARY (CUP)
EN SIK HİSTOLOJİK TİP ADENOKARSİNOM %50
KÖTÜ/AZ DİFERANSİYE ADENOKARSİNOM %35
SKUMÖZ HÜCRELİ %10
DİFERASNSİYE OLMAMIŞ,NÖROENDOKRİN,LENFOMA,GERM HÜCRELİ TÜMÖRLER,SARKOMLAR,EMBROYONİK MALİGNANSİLER %5

TÜMÖR BELİRTEÇLERİ

%70 VAKADA BİRDEN FAZLA TÜMÖR BELİRTECİ YÜKSEK BULUNUR AMA YİNE DE BAKILMASINDA FAYDA VARDIR

HİSTOPATOLOJİ

CK7+ CK20 -

AKCİĞER CA
MEME CA
GENİTOÜRİNER CA

CK7-CK20+

KOLOREKTAL CA
MERKEL HÜCRELİ CA

CK7- CK20-

RENAL HÜCRELİ CA
HEPATOSELLÜLER CA
SKUAMÖZ HÜCRE CA AKCİĞER / BAŞ BOYUN

CK7+ CK20 +

OVER CA
PANKERAS CA
SAFRA YOLLARI CA

AKSİLLER LAP OLAN KADIN HASTAYA YAKLAŞIM

LAP BİYOPSİ : YÜKSEK İHTİMAL MEME CA İLE UYUMLU BULUNUR. MEME MRG PRİMERİ SAPTAMADA %70 SONUÇ VERİR.UZAK METASTAZ NADİR GÖRÜLÜR.
EĞER BİYOPSİ MEME CA İÇİN NEGATİF GELİRSE TAM AKSİLLER LND +/- MASTEKTOMİ VE RT UYGULANMALIDIR. BU HASTALARI YAŞAM BEKLENTİLERİ EVRE II/III MEME CA LI HASTALAR İLE AYNIDIR.

PRİMER PERİTONEAL CARSİNOMLU HASTAYA YAKLAŞIM

HASTAYI EVRE III  OVER CA KABUL EDİP 6 KÜR KT SONRASI SİTOREDÜKTİF CERRAHİ YAPILMALIDIR. EĞER 6. KÜR  SONRASI CA 125 TE DÜŞÜŞ DEVAM EDİYORSA 2 KÜR DAHA PRE OP VERİLEBİLİR.

SERVİKAL LENF NODUNDA SKUAMÖZ HÜCRELİ KARSİNOMLU HASTAYA YAKLAŞIM

LOKAL İLERİ BAŞ BOYUN CA OLRAK TEDAVİ EDİLMELİ . CERAHİ SONRASI RT UYGULANMALIDIR ( N1 , EKSTRAKAPSÜLER İNVAZYONU OLMAYAN HASTALARA RT  GEREK GÖRÜLMEZ)

KARACİĞER METASTATİK CUP YAKLAŞIM

KÖTÜ PROGNOZ. KT YE CEVAP ORANI %20 DEN AZ  , GSK 5 AYLAR CİVARINDA. PFS İYİ OLAN HASTALARDA PLATİN BAZLI KT ÖNERİLEBİLİR. EĞER 2 -3 KÜR SONRASI YANIT YOKSA TEDVİYE DEVAM EDİLMEMELİDİR. EN SIK KULLANILAN CİSPLATİN/TAKSAN KOMBİNASYONLU KT REJİMİDİR. 

KÜÇÜK HÜCRELİ DISI AKCİGER KANSERİ

SINIFLANDIRMA 

• T1 ;  T1a (≤2 cm ) ve  T1b (>2–3 cm ).
• T2 ; T2a (>3–5 cm) ve T2b (>5–7 cm ) .
• >7 cm ; T3.
• aynı lobda birden fazla nodül ;T3.
• aynı tarafta fakat farklı loblarda birden fazla nodül;T4

• Malign plevral  ve perikardial effüzyon ;M1a.
• M1b uzak metastaz 

 evrelendirme bu linkten tablo halinde görüntülenebilir.

TEDAVİ


EVRE IA DA CERRAHİ SONRASI ADJUVAN TEDAVİNİN FAYDASI GÖSTERİLEMEMİŞTİR /T1a ve T1b (3 cm ve daha küçük ) N0


T = 4 cm ve üzeri ise ADJUVAN KT nin FAYDASINDAN SÖZ EDİLEBİLİR

ERKEN EVRE (EVRE I & II) CERRAHİ VE ADJUVAN KEMOTERAPİ ÖNERİLİR. / erken evreden kasıt en fazla T2bN1 (IIB) veya T3N0 (IIIA) olabilir

LOKAL İLERİ EVREDE İSE KRT +/- CERRAHİ ÖNERİLİR

STANDART TEDAVİ OLARAK CISPLATIN VINORELBIN KOMBINASYONU ONERILEBILIR

P53 OVER EKSPRESYONU  HEM PROGNOSTİK HEM DE PREDİKTİFTİR. P53 OVEREKSPRESYONU KÖTÜ PROGNOZU GÖSTERİR. P53 OVEREKSPRESE TUMORLER KT DEN DAHA FAZLA FAYDA GÖRÜR

ERCC-1 OVER EKSPRESYONU OLANLAR ERRC-1 NEGATİF OLANLARA GÖRE DAHA UZUN SAGKALIMA SAHİPTİRLER VE KT DEN FAYDA GÖRMEZLER . ERCC-1 NEGATİF OLANLAR KT DEN FAYDA GÖRÜRLER

RRM EKSPRESYONU AZ OLANLARDA PROGNOZ KÖTÜDÜR

PORT (POST OPERATİF RT )
OZELLİKLE EVRE IIIA (N2 POZİTİF OLAN HASTALAR) PORT TAN FAYDA GÖRÜRLER


HİSTOLOJİ
ADENO vs SQUMÖZ


"CİSPLATİN    75 MGM2 1.GÜN  + PEMETREKSAT 500 MGM2 1.GÜN  Q 21 GÜNDE BİR"  İLERİ EVRE ADENO CA  TEDAVİSİNDE "CİSPLATİN 75 MGM2 1. GÜN + GEMSİTABİNE 1250 MGM2 1.GÜN & 8. GÜN  Q 21 GÜNDE BİR" DEN DAHA ÜSTÜNDÜR.  


CARBO AUC 6 1. GÜN Q 21 GÜNDE BİR + PAKLİTAXEL 200 MGM2 1. GÜN + BEVAC. 15 MGKG 1. GÜN Q 21 GÜNDE BİR + PROGRESYONA KADAR BEVA. 15 MGKG İLERİ EVRE  ADENOCA DA GENEL SAGKALIM FAYDASI SAĞLAR.


TKI TEDAVİSİ


EGFR MUTASYON POZİTİF KHDAK HASTALARDA TİROZİN KİNAZ İNHİBİTÖR (TKI) TEDAVİSİ PLATİN BAZLI TEDAVİYE GÖRE PFS DA AVANTAJ SAĞLAR ANCAK GSK DA  KLİNİK ANLAMLI BİR FARK YARATMAMAKTADIR


İDAME TEDAVİSİ


İLERİ EVRE ADENO CA HİSTOLOJİLİ  KHDAK TEDAVİSİNDE 4 KÜR CİSPLATİN BAZLI TEDAVİ SONRASI PROGRESYON GÖSTERMEYEN VAKALARDA  "PEMETEREKSET 500 MGM2 1. GÜN Q 21 GÜNDE PROGRESYONA KADAR" OLAN TEDAVİ GSK VE PFS  DA AVANTAJ SAĞLAR 


ERLOTİNİB İDAME TEDAVİSİ DE ÖZELLİKLE EGFR MUTASYON POZİTİF VAKALARDA GSK VE PFS DA AVANTAJ SAĞLAMAKTADIR

meme kanseri

MEME KANSERİ ADJUVAN TEDAVİ

6 AC = 6 CMF

4AC+12 hft PACLITAXEL (13. hft.da başla) = 4AC+ 4 Txt

6TxtAC > 6 FAC (nod pozitif vakalarda ) hem DFS hem de OS yönünden daha avantajlı

DUCTAL CARCINOMA IN SITU

tanı %80 mamografi ile konur. "ele gelen kitle" az rastlanılan bir durumdur.

birçok alt tipi vardır

bunlar arasında en agressiv olanı comeodo alt tipidir. yüksek gradlıdır ve yüksek oranda nekroz içerir.

TEDAVİ

standart  tedavi  mastektomidir. hastalığın % 30 oranında multi sentirik olması bu tedaviyi geçerli kılar. meme koruyucu cerrahi + rt ile mastektomiyi karşılaştıran randomize bir çalışma halen yoktur.

NSABP ve EORTC nin sınırlı DCIS vakalarında uygulanan koruyucu cerrahi + rt tedavisinin sonuçları kabul edilebilir olarak raporlanmıştır.

MKC(meme koruyucu cerrahi) sonrasında cerrahi sınırların 1 mm den yakın olmaması gerekir

cerrahi ve rt sonrası tamoksifen tedavisinin yeri tartışmalı olsada tmx tedavisinin yineleme ve karşı meme de inv. meme ca ortaya çıkma riskini azalttığı yönünde çalışmaları mevcuttur (NSABP-B-24)